Das manuelle Brechen der Fruchtblase oder der künstliche Bruch der fetalen Membranen (AROM) ist ein häufiger Routineeingriff in der Geburtshilfe. Seine Hauptabsichten bestehen darin, den Beginn der Wehen einzuleiten oder die Wehen zu verstärken und die Spontanwehen zu beschleunigen. AROM hat einige Vorteile, aber auch einige Risiken. Erfahren Sie mehr über das Brechen der Wasserblase zur Einleitung der Wehen.
Künstliche Membranruptur
Auch als Amniotomie oder Aufbrechen des Fruchtblasenbeutels bezeichnet, umfassen Fakten über den künstlichen Blasensprung:
- Es ist ein schneller und relativ einfacher Eingriff in erfahrenen Händen.
- Da es für die Mutter kaum Beschwerden gibt, wird auf eine Anästhesie verzichtet.
- Dies wird normalerweise durchgeführt, wenn der Gebärmutterhals etwas ausgewaschen ist und eine Erweiterung von mindestens drei Zentimetern erreicht hat.
- An vielen Orten auf der Welt wird es routinemäßig bei allen Frauen irgendwann während der aktiven Wehen oder bei langsamer Wehentätigkeit durchgeführt.
Gründe für das Wasserbrecherverfahren
Zu den Gründen für die Durchführung eines künstlichen Blasensprungs gehören:
- Um den Beginn der Wehen einzuleiten:Ärzte und Hebammen brechen häufig den Fruchtwasserbeutel als eine der Methoden zur Einleitung der Wehen. Es wird angenommen, dass AROM Prostaglandine und andere Chemikalien aus den fetalen Membranen freisetzt, die den Beginn der Wehen auslösen.
- Um die Wehen zu verstärken: AROM wird häufig durchgeführt, wenn die spontanen Wehen nicht so schnell wie erwartet voranschreiten. Die Freisetzung fetaler Membranchemikalien könnte die Wehen verstärken und die Wehen beschleunigen.
- So befestigen Sie eine fetale Kopfhautelektrode: Am Kopf des Babys wird eine Elektrode zur internen Überwachung der fetalen Herzfrequenz angebracht. Dies erfolgt, wenn eine genauere Überwachung des Babys erforderlich ist oder die Informationen der externen Bauchelektrode nicht zuverlässig sind.
- Platzierung des intrauterinen Druckkatheters: Manchmal ist dies erforderlich, um den Druck in der Gebärmutterhöhle während der Wehen effektiver zu messen. Ein intrauteriner Druckkatheter (IUPC) wird normalerweise platziert, wenn hohe Dosen Pitocin zur Stimulierung der Kontraktionen verwendet werden.
Wenn die Fruchtblase irgendwann während der Wehen noch intakt ist, muss sie durchbrochen werden, um in die zweite (drückende) Phase der Wehen zu gelangen und das Baby aus der Vagina zu befreien.
Durchführung der Amniotomie
Um das Risiko eines Nabelschnurvorfalls während des Eingriffs zu verringern, sollte der Kopf des Fötus im Becken verankert und am Gebärmutterhals angelegt werden. Die Amniotomie wird unter sterilen Bedingungen durchgeführt, um das Risiko einer Infektion der Gebärmutter zu verringern.
Amniotomie-Tools
Um den Blasenbeutel aufzubrechen, verwenden viele Ärzte einen sterilen Fruchtwasserhaken – ein spezielles Instrument, das einer langen Häkelnadel ähnelt. Zu den alternativen Tools gehören:
- Der Amnioglove – ein kleiner Haken am Ende eines Fingers eines sterilen Handschuhs
- Das Amniocot – ein Einfinger-„Handschuh“, der über einen Finger des sterilen Handschuhs des Arztes gleitet.
- Ein Finger – Manchmal ist es einfach, einen Finger in die Fruchtblase zu stecken, wenn das Fruchtwasser durch die Öffnung des Gebärmutterhalses austritt.
Das Verfahren zur Wassertrennung durch Ihren Arzt
Während des Eingriffs liegt die schwangere Frau auf dem Rücken in ihrem Wehenbett, mit angewinkelten Knien und seitlich ausgestreckten Beinen. Bei der Verwendung des Fruchtwasserhakens führt der Arzt nach der Vorbereitung des Patienten folgende Schritte durch:
- Mit sterilen Handschuhen führt sie zwei Finger in die Vagina ein, ähnlich einer routinemäßigen Vaginaluntersuchung.
- Sobald der Arzt den Gebärmutterhals lokalisiert hat, steckt sie ihre Fingerspitzen direkt durch den Eingang, damit sie den Beutel mit Fruchtwasser berühren kann.
- Sie führt den Amniohaken in die Vagina ein und führt ihn an ihren Fingern entlang zur Fruchtblase.
- Mit ihrer anderen Hand manipuliert die Ärztin den Haken, um ein Loch in den Wasserbeutel zu bohren, wobei sie darauf achtet, das Baby nicht zu verletzen.
- Der Arzt untersucht den Gebärmutterhals, um sicherzustellen, dass die Nabelschnur nicht hindurchragt.
- Das medizinische Personal überwacht die Herzfrequenz des Fötus in den nächsten 20 bis 30 Minuten genau.
Infolge der Amniotomie strömt das Fruchtwasser aus und der Kopf des Babys sinkt möglicherweise weiter. Der Eingriff ist einfacher, wenn der Fruchtwasserbeutel durch den Gebärmutterhals austritt.
Amniotomie-Vorteile
Zu den Vorteilen des Wasserbrechens gehören:
- Es ermöglicht eine genauere Überwachung des Babys und der Wehen, indem bei Bedarf eine fetale Kopfhautelektrode oder ein intrauteriner Druckkatheter platziert werden kann.
- Der Arzt kann feststellen, ob das Fruchtwasser Mekonium (den ersten Stuhlgang des Babys) enthält, und Maßnahmen ergreifen. Der Austritt von Mekonium kann ein Zeichen für fetales Unwohlsein sein. Wenn das Baby das Mekonium einatmet, besteht die Gefahr, dass es in der Gebärmutter stirbt oder bei der Geburt schwere Atembeschwerden erleidet.
- Der Arzt kann auch feststellen, ob Anzeichen einer Infektion vorliegen, wie zum Beispiel trübes oder übelriechendes Fruchtwasser.
Amniotomierisiken
Eine Amniotomie birgt einige Risiken, darunter:
- Wenn der Kopf des Babys vor dem AROM nicht gut im Becken verankert ist, kann die Nabelschnur beim Heraussprudeln des Wassers nach unten sinken und von einem Teil des Babys zusammengedrückt werden. Der Nabelschnur kann auch in die Vagina vorfallen. Beide Situationen können die Sauerstoffversorgung des Babys unterbrechen.
- In ähnlicher Weise besteht die Möglichkeit, dass sich das Baby danach in die Beckenendlage dreht, wenn der Kopf nicht eingerastet ist, bevor die Membranen platzen, was eine riskantere Geburtsposition darstellt.
- Die fetale Herzfrequenz kann durch den Eingriff sinken.
- Es besteht ein geringes Risiko einer Verletzung der fetalen Kopfhaut, was zu Blutungen führen kann.
- Es erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass weitere Eingriffe folgen, einschließlich einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Kaiserschnittgeburt.
- Es besteht ein geringes Risiko einer Infektion der Gebärmutter, wenn keine sterile Technik angewendet wird.
Sobald die Fruchtblase geplatzt ist, besteht auch ein erhöhtes Risiko einer mütterlichen und fetalen Infektion durch Vaginalbakterien, wenn die Entbindung mehr als 24 Stunden dauert.
Forschung zur Amniotomie zur Beschleunigung der Wehen
Es gibt eine Debatte darüber, ob AROM die Spontanwehen beschleunigt. In einem Bericht aus dem Jahr 2013 einer Cochrane Systematic Review von Forschungsstudien, basierend auf den Ergebnissen der 5.583 Schwangerschaften, fanden die Forscher Folgendes:
- Eine routinemäßige Amniotomie beschleunigte das Fortschreiten des ersten Stadiums der Spontanwehen nicht.
- Es gab keine Verbesserungen im Zustand der Neugeborenen oder in der Zufriedenheit der Frauen mit ihrem Geburtserlebnis im Vergleich zu Frauen ohne Amniotomien.
- Die Beweise stützten nicht den routinemäßigen Einsatz der Amniotomie bei der Geburtskontrolle.
Stellungnahme des ACOG-Ausschusses
Basierend auf dem Cochrane Review und anderen Daten hat das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) im Februar 2017 eine Stellungnahme des Ausschusses herausgegeben. ACOG rät von der routinemäßigen Anwendung einer Amniotomie bei Schwangerschaften mit geringem Risiko ab, bei denen die Wehen ohne Probleme verlaufen. Diese Meinung zum künstlichen Durchbrechen des Wassers ist Teil der ACOG-Empfehlungen „Weniger Eingriff ist besser“.
Die Praxis der AROM zur Beschleunigung der Wehen ändert sich nur langsam, vor allem aufgrund ihrer langen Tradition der einfachen und relativ sicheren Anwendung in der Geburtshilfe. Dennoch ist es ein wertvolles Verfahren, wenn die Überwachung der inneren fetalen Herzfrequenz oder des intrauterinen Drucks erforderlich ist oder um den Mekoniumdurchgang eines Fötus in Not zu überprüfen.
Sprechen Sie mit Ihrem Gynäkologen
Wenn Sie mit Ihrem Geburtshelfer oder Ihrer Hebamme über Ihren Geburtsplan sprechen, besprechen Sie auch den möglichen Einsatz einer Amniotomie während Ihrer Geburt. Sie sind besser auf die Vor- und Nachteile vorbereitet, wenn sie/er empfiehlt, die Fruchtblase während der Wehen zu brechen.
